Endometriose
Nicht-hormonelle und ergänzende Therapien bei Endometriose
Was die Daten zu Schmerzmitteln, Physiotherapie, psychologischer Unterstützung, Ernährung und Nahrungsergänzungsmitteln zeigen
Die hormonelle Behandlung ist die Grundlage der Therapie der Endometriose, sie reicht aber nicht immer aus und ist nicht immer möglich. Manche Frauen wünschen sich ein Kind und können keine Hormone nehmen. Andere vertragen die Nebenwirkungen nicht oder haben gesundheitliche Gründe, die bestimmte Präparate ausschließen. Und ein Teil der Frauen hat trotz hormoneller Behandlung weiter Schmerzen.
Die Schmerzen bei Endometriose stammen nicht nur von den Herden. Dazu tragen die chronische Entzündung, die Sensibilisierung des Nervensystems, die Anspannung der Beckenbodenmuskulatur und Beschwerden von Darm und Blase bei. Deshalb haben nicht-hormonelle Therapien ihren Platz, vor allem als Ergänzung. Die ESHRE-Leitlinie von 2022 betont aber, dass die Daten für die meisten von ihnen noch begrenzt sind.
Die Schmerzmittel
Die nichtsteroidalen Antirheumatika, etwa Ibuprofen und Naproxen, verringern die Bildung der Prostaglandine, der Stoffe, die Krämpfe und Entzündung auslösen. Sie sind die verbreitetsten Mittel gegen Regelschmerzen, und die Leitlinie hält ihren Einsatz für möglich. Die Belege speziell für die Endometriose sind aber dünn. Eine Cochrane-Übersicht von 2017 fand nur eine kleine Studie mit 24 Frauen und konnte nicht klären, ob diese Mittel bei Endometriose wirksam sind.
Die entzündungshemmenden Schmerzmittel wirken am besten, wenn sie früh eingenommen werden, bevor die Schmerzen stark werden. Sie können den Magen reizen und bei langer Einnahme Magengeschwüre oder Nierenschäden verursachen. Paracetamol ist eine mildere Möglichkeit. Die Opioide eignen sich nicht für die Langzeitbehandlung der Endometriose, weil sie abhängig machen, Verstopfung verursachen und mit der Zeit die Schmerzempfindlichkeit erhöhen können.
Medikamente gegen Nervenschmerzen
Wenn Schmerzen chronisch werden, können sie Merkmale eines neuropathischen Schmerzes annehmen. Deshalb kommen oft Medikamente wie Gabapentin, Amitriptylin und Duloxetin zum Einsatz. Die Leitlinie kann sie für die Endometriose nicht empfehlen, weil ausreichende Daten fehlen.
Die größte Studie zu diesem Thema, GaPP2 (The Lancet, 2020), untersuchte 306 Frauen mit chronischen Unterbauchschmerzen ohne sichtbare Ursache in der Bauchspiegelung. Gabapentin über 16 Wochen linderte die Schmerzen nicht stärker als ein Placebo und verursachte mehr Nebenwirkungen, etwa Schwindel, Müdigkeit und Sehstörungen. Die Studie betraf nicht speziell die Endometriose. Sie zeigt aber, dass diese Medikamente keine selbstverständliche Lösung sind.
Was die Daten zeigen
Die Physiotherapie des Beckenbodens
Die chronischen Schmerzen führen oft zu einer dauerhaften Anspannung der Beckenbodenmuskulatur. Diese Anspannung verursacht Schmerzen beim Sex, beim Wasserlassen oder beim Stuhlgang und ein Druckgefühl im Becken, auch wenn die Herde durch die Behandlung unter Kontrolle sind. Eine spezialisierte Physiotherapie des Beckenbodens mit Entspannungstechniken, manueller Therapie und Biofeedback kann diese Beschwerden lindern. Eine Metaanalyse von 2025 zeigte, dass Techniken der Physiotherapie die Schmerzen bei Endometriose verringern, vor allem wenn sie örtlich angewendet werden. Die Studien sind klein, das Risiko ist aber minimal.
Bewegung, Wärme und elektrische Nervenstimulation
Eine regelmäßige Bewegung lindert chronische Schmerzen allgemein, verbessert Stimmung und Schlaf und verringert die Erschöpfung. Für die Endometriose zeigte eine Metaanalyse von 2025 mit sechs randomisierten Studien und 251 Frauen, dass Bewegung, Yoga und Entspannungstechniken die Schmerzen verringern und die Lebensqualität verbessern. Die Studien sind aber klein und die Belege schwach. Eine Wärmequelle auf dem Bauch, etwa eine Wärmflasche, lindert Regelschmerzen. Die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) arbeitet mit einem einfachen Gerät und kann manchen Frauen helfen, auch wenn die Daten begrenzt sind.
Psychologische Unterstützung
Die chronischen Schmerzen verändern die Art, wie das Gehirn Schmerzsignale verarbeitet. Die Angst, die Depression und ein schlechter Schlaf verstärken die Schmerzen, und die Schmerzen verschlechtern ihrerseits Stimmung und Schlaf. Die kognitive Verhaltenstherapie, Achtsamkeitstechniken (Mindfulness) und die Schmerzpsychologie helfen, diesen Kreislauf zu durchbrechen. Eine Metaanalyse von 2024 mit sieben randomisierten Studien und 757 Frauen zeigte, dass psychologische Behandlungen die Schmerzen beim Sex und beim Stuhlgang sowie Angst und Depression verringern. Die Schmerzen im Becken nahmen weniger ab. Diese Behandlungen „heilen“ die Endometriose nicht, verringern aber den Einfluss der Schmerzen auf das Leben der Frau. Mehr dazu im Artikel „Endometriose“.
Die Ernährung
Für keine Diät ist belegt, dass sie die Endometriose heilt. Eine systematische Übersicht von 2022 fand aber, dass die mediterrane Ernährung in einer randomisierten Studie die Schmerzen verringerte. Viele Frauen mit Endometriose haben außerdem Darmbeschwerden wie Blähungen, Bauchschmerzen und einen unregelmäßigen Stuhlgang. Bei diesen Frauen kann eine FODMAP-arme Ernährung helfen, also eine Ernährung mit wenig bestimmten Kohlenhydraten, die im Darm leicht gären. In einer rückblickenden Studie von 2017 hatten 72 % der Frauen mit Endometriose und Reizdarmsyndrom nach vier Wochen eine Besserung der Darmbeschwerden um mehr als 50 %. Die Daten stammen aber aus kleinen, rückblickenden Studien und nicht aus randomisierten Studien.
Eine strenge Diät ohne Anleitung, etwa der Verzicht auf ganze Gruppen von Lebensmitteln, kann zu Mangelzuständen führen und das Verhältnis der Frau zum Essen belasten. Die FODMAP-arme Ernährung ist auf begrenzte Zeit angelegt, am besten mit Begleitung durch eine Ernährungsfachkraft. Danach folgt eine schrittweise Wiedereinführung der Lebensmittel.
Nahrungsergänzungsmittel
Viele Nahrungsergänzungsmittel werden für die Endometriose beworben, doch nur wenige wurden an Frauen untersucht. Melatonin zeigt, wie unsicher die Datenlage ist. In einer randomisierten Studie von 2013 mit 40 Frauen verringerte Melatonin 10 mg über 8 Wochen die täglichen Schmerzen um etwa 40 % und den Verbrauch von Schmerzmitteln um 80 % und verbesserte den Schlaf. Eine zweite randomisierte Studie von 2023, ebenfalls mit 40 Frauen und einer Dosis von 20 mg, zeigte kein besseres Ergebnis als ein Placebo.
Die Omega-3-Fettsäuren, Vitamin D, Curcumin und Resveratrol wirken im Labor entzündungshemmend. Die klinischen Studien sind aber klein und die Ergebnisse widersprüchlich. Die Nahrungsergänzungsmittel werden nicht wie Medikamente geprüft und können mit anderen Behandlungen in Wechselwirkung treten. Deshalb informiert die Frau ihren Arzt über jedes Präparat, das sie einnimmt.
Cannabis
Viele Frauen mit Endometriose nutzen Cannabis gegen die Schmerzen und berichten in Befragungen von Linderung und weniger Schmerzmitteln. Eine Übersicht von 2025 fand aber keine randomisierten Studien von hoher Qualität. Die Daten stammen vor allem aus Befragungen. Die Wirksamkeit und die Sicherheit einer langfristigen Anwendung sind nicht bekannt. Cannabis kann außerdem Konzentration, Stimmung und Fahrtüchtigkeit beeinträchtigen.
Die Akupunktur
Einige kleine Studien zeigen eine Linderung der Schmerzen durch Akupunktur. Ihre Qualität ist aber gering, und ein Vergleich mit einer echten Scheinbehandlung ist schwierig. Die Leitlinie kann sie nicht empfehlen. Wenn eine Frau sie ausprobieren möchte, kann sie das als Ergänzung tun und nicht anstelle der Behandlung.
Worauf die Frau achten sollte
Rund um die Endometriose kursieren viele Versprechen, etwa Diäten zur „Entgiftung“, teure Präparate und Therapien, die Heilung versprechen. Keines davon ist belegt. Jede Methode, die die Diagnose oder eine wirksame Behandlung verzögert, kann schaden, weil Schmerzen, die über Jahre bestehen, chronisch werden und schwerer zu behandeln sind.
Der Ansatz der Praxis
Die nicht-hormonellen und ergänzenden Therapien ersetzen die Behandlung der Endometriose mit Medikamenten nicht. Sie können sie aber ergänzen, Schmerzen lindern und die Lebensqualität verbessern.
In der Praxis wird jede Methode kritisch geprüft. Das Fehlen hochwertiger Studien bedeutet nicht immer, dass eine Methode nicht hilft. Es bedeutet aber, dass die Frau wissen sollte, was belegt ist und was nicht. Die Entscheidung fällt gemeinsam mit der Frau, auf Grundlage der Daten, der Risiken und ihrer eigenen Wünsche.
Ziel ist eine Kombination von Behandlungen, die auf jede Frau zugeschnitten ist, damit die Schmerzen unter Kontrolle bleiben und ihre Lebensqualität geschützt wird.
Quellen: Becker CM et al., ESHRE guideline: endometriosis, Human Reproduction Open 2022. Brown J et al., Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for pain in women with endometriosis, Cochrane Database of Systematic Reviews 2017. Horne AW et al., Gabapentin for chronic pelvic pain in women (GaPP2): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial, The Lancet 2020. Nirgianakis K et al., Effectiveness of dietary interventions in the treatment of endometriosis: a systematic review, Reproductive Sciences 2022. Schwertner A et al., Efficacy of melatonin in the treatment of endometriosis: a phase II, randomized, double-blind, placebo-controlled trial, Pain 2013. Söderman L et al., Adjuvant use of melatonin for pain management in endometriosis-associated pelvic pain: a randomized double-blinded, placebo-controlled trial, PLoS One 2023. Can G et al., Physiotherapy for endometriosis-associated pelvic pain: a systematic review and meta-analysis, Pain Medicine 2025. Xie M et al., The effectiveness and safety of physical activity and exercise on women with endometriosis: a systematic review and meta-analysis, PLoS One 2025. del Pino-Sedeño T et al., Effectiveness of psychological interventions in endometriosis: a systematic review with meta-analysis, Frontiers in Psychology 2024. Moore JS et al., Endometriosis in patients with irritable bowel syndrome: specific symptomatic and demographic profile, and response to the low FODMAP diet, Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2017. McLaren K et al., A scoping systematic review of cannabis use in endometriosis, Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2025.